Администрация Дональда Трампа 22 сентября заявила, что парацетамол может быть одной из причин аутизма, и объявила о финансировании исследований для поиска «лечения» расстройства. Сейчас считается, что оно корректируется поведенческой терапией и антидепрессантами, однако избавиться от него невозможно. Научное сообщество уже критикует утверждения Трампа о парацетамоле, так как связь между приемом этого препарата и аутизмом не доказана. Тем не менее вопрос целесообразности приема парацетамола в некоторых случаях остается актуальным: врачи предупреждают, что даже его «безопасные» дозы могут привести к серьезным последствиям — от повреждения печени до проблем с почками.
Зачем нужен парацетамол и чем обусловлена его популярность
Парацетамол остается одним из самых популярных жаропонижающих и болеутоляющих средств в мире, в том числе и в нашей стране. Во время пандемии коронавируса был момент, когда за полторы недели беларусы и беларуски скупили 14-месячный запас парацетамола в аптеках — Минздрав вынужден был ввести временное ограничение на продажу.
Ажиотаж вокруг этого препарата возник в том числе усилиями Всемирной организации здравоохранения. Тогда она действительно рекомендовала употреблять парацетамол для «профилактики или облегчения боли или других физических страданий, острых и хронических, связанных с COVID-19». Многие страны пошли по тому же пути.
Впоследствии эта рекомендация вызвала споры, а исследования показали: нет доказательств того, что при коронавирусе парацетамол предпочтительнее нестероидных противовоспалительных обезболивающих (к ним относят, например, ибупрофен) — если только нет индивидуальных показаний. Также ученые выяснили, что из-за доступности препарата люди легко советовали его друг другу и в итоге пили куда чаще обычного, хотя не знали о его потенциальной токсичности.
Доступность парацетамола обусловлена в первую очередь его продажей без рецепта. Препарат считается альтернативой для тех, кому противопоказаны те самые нестероидные противовоспалительные средства. К таким людям относятся те, кто страдает от бронхиальной астмы, язвы желудка, гемофилии. Также парацетамол рекомендуется давать детям до 12 лет, а еще — принимать беременным и кормящим женщинам (ранее мы уже рассказывали, что для краткосрочной терапии он для них безопасен). Также препарат нередко рекомендуют как первое средство от болей при остеоартрите.
Кроме того, парацетамол обычно пьют при головных болях, болях в спине и животе, при мигренях, чтобы сбить высокую температуру. Также его применяют как обезболивающее при онкологических заболеваниях.
Механизм действия, как пишут ученые, у препарата «комплексный». Проще говоря, он влияет как на нервную систему за пределами головного и спинного мозга, так и на них самих, тем самым «воздействуя на центры боли и терморегуляции».
Еще одно преимущество парацетамола — то, что он обычно хорошо переносится и редко вызывает проблемы с желудком и пищеварительным трактом. А в Национальной службе здравоохранения Великобритании уверяют, что парацетамол можно принимать большинству людей в возрасте 16 лет и старше.
Не подходит он лишь тем, у кого когда-либо была аллергическая реакция на этот препарат или любое другое лекарство с ним в составе, а также тем, у кого есть проблемы с печенью или почками, и тем, кто регулярно пьет больше 14 порций алкоголя (то есть 140 мл крепкого спиртного или семи бокалов пива) в неделю.
Обычная доза парацетамола для взрослых составляет 500 мг. Максимальное количество таких таблеток — восемь в сутки. Причем между приемами должен быть перерыв как минимум четыре часа. В некоторых случаях врачи могут прописать 1 г парацетамола разово, в таком случае максимум — четыре таблетки в сутки. А если вы весите менее 50 килограммов, уточните у врача или фармацевта максимально допустимую для вас дозу — возможно, ее нужно будет скорректировать.
Побочные эффекты парацетамола и чем он может быть опасен
Маловероятно, что главная опасность парацетамола связана именно с его приемом во время беременности и развитием аутизма у детей. Результаты исследований по этому вопросу противоречивы, заявляют во Всемирной организации здравоохранения, комментируя заявления Трампа.
Часть работ и правда показали взаимосвязь между парацетамолом и развитием ребенка в утробе матери. Например, исследователи из Медицинской школы Икана в Маунт-Синай (США) говорят, что пренатальное воздействие парацетамола может повышать риск развития нарушений нейроразвития, включая расстройства аутистического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), у детей. При этом отмечается, что их исследование «не доказывает, что парацетамол напрямую вызывает нарушения нейроразвития».
В европейском систематическом обзоре и метаанализе воздействие препарата во время беременности тоже связали с повышенным риском развития СДВГ и РАС. Особенно — если прием происходил в третьем триместре беременности. К похожим выводам приходили в другом, более раннем европейском исследовании: выяснилось, что дети, подвергшиеся пренатальному воздействию парацетамола, имели на 19% более высокий риск развития симптомов РАС и на 21% — СДВГ.
В то же время одно из последних крупномасштабных исследований с участием братьев и сестер, родившихся от одной матери, не выявило связи между применением парацетамола во время беременности и риском развития у детей аутизма, СДВГ или других подобных расстройств. Ученые сделали такой вывод, изучив более 2,4 миллиона детей в Швеции.
В связи с этим президентка и основательница Фонда науки об аутизме (Autism Science Foundation) Элисон Сингер резко раскритиковала подход администрации Трампа. Их заявления о парацетамоле она называет «не имеющими научного основания».
— Любая предполагаемая связь между парацетамолом и аутизмом основана на крайне ограниченных, противоречивых и непоследовательных научных данных. Делать такие ничем не подкрепленные заявления преждевременно и опасно — это может подорвать доверие к системе здравоохранения, — считает Сингер.
Тем временем медики предупреждают о других рисках препарата. Они, в отличие от расстройств аутистического спектра, доказаны — однако говорят о них гораздо меньше. В частности, при регулярном или чрезмерном приеме парацетамола (более 4 г в сутки) существует риск серьезного повреждения печени. Таким образом, целесообразность его приема при хронических болях под вопросом.
Ученый Эндрю Мур, член группы по боли, паллиативной и поддерживающей терапии Кокрейновского сотрудничества (Cochrane Collaboration), которая занимается анализом данных международных исследований, отмечает: «традиционное мнение» о том, что парацетамол безопасен и является препаратом, который стоит применять от боли в первую очередь, скорее всего, ошибочно.
— Имеющиеся у нас исследования показывают, что использование парацетамола связано с повышенной смертностью, инфарктами, желудочными кровотечениями и почечной недостаточностью, — говорит Мур.
Ученый также отмечает, что хотя известно, что парацетамол вызывает печеночную недостаточность при передозировке, препарат также может вызывать ее у людей, принимающих стандартные дозы для снятия боли. В таком случае риск не так велик (около одного на миллион), но он существует. И он прибавляется к другим, индивидуальным рискам каждого человека заболеть.
Мур обращает внимание и на то, что парацетамол совсем неэффективен при хронической боли. Крупные, качественные и независимые клинические испытания и обзоры из Кокрейновской библиотеки показывают: парацетамол показывает себя не лучше плацебо (таблеток-пустышек) при хронической боли в спине или артрите.
Более того, по словам эксперта, даже при острой, то есть кратковременной, боли, парацетамол помогает лишь небольшому числу людей — около 25% при послеоперационной боли и 10% при головной. Для большинства же препарат попросту нерабочий.
— Если парацетамол вам помогает, это замечательно. Но большинству он не поможет, — уверен Мур.
Другие исследования также подтверждают: чем больше парацетамола принимает пациент (особенно количество, близкое к максимальной дозе), тем выше риск его токсичного вреда для организма. Если же говорить о длительном приеме, то есть свидетельства, что препарат вызывает повреждения печени, почек и мозга из-за окислительного стресса, приводящего к гибели клеток. И чем дольше пьют парацетамол, тем сильнее эти повреждения.
А одно из исследований парацетамола, опубликованное еще в 2016 году, продемонстрировало: тяжелое повреждение печени может возникать даже при повторном приеме этого препарата в дозах ниже обычных пределов. Правда, конкретно в этом исследовании данные могут быть спорными из-за малого числа случаев и неточностей в их описании.
Так что парацетамол можно считать относительно безопасным лишь при правильном применении. Он и правда практически универсален и подходит многим людям, включая беременных женщин и детей. Однако важно помнить, что даже у этого «безобидного» лекарства есть свои риски, особенно если игнорировать дозировку и длительность приема. Чтобы избежать серьезных побочных эффектов, не превышайте рекомендованное количество препарата в сутки и консультируйтесь с врачом.
Хотя этот текст написан на основе авторитетных медицинских источников, его нельзя приравнивать к консультации врача. У каждого человека есть свои особенности, поэтому всегда стоит консультироваться с профессионалом, которому вы доверяете.
